Legionella en centros sanitarios: fisioterapia, residencias, podología y policlínicas

El artículo 2.11 del RD 487/2022 define como «instalaciones prioritarias» las de los centros que prestan servicio a personas de especial vulnerabilidad, y cita los centros sanitarios, los socio-sanitarios y los penitenciarios. Para ellos, el artículo 9.4 indica que el plan se base preferiblemente en un Plan Sanitario frente a Legionella (PSL), basado en la evaluación del riesgo.

Los datos de Andalucía explican el motivo. Según el Boletín Epidemiológico de Andalucía, entre los casos de legionelosis de 2025 ligados a centros colectivos predominan las residencias de mayores (65,79 %) y los hospitales (26,32 %), y el 16,36 % de los casos de ese año terminaron en fallecimiento. La bacteria golpea sobre todo a personas mayores o enfermas, que son precisamente las que pasan por estos centros.

El Anexo I del RD 487/2022 recoge las instalaciones afectadas. Aplicado a los centros más habituales:

Es importante saber que la lista del Anexo I no es cerrada: el punto 15 incluye cualquier otra instalación que use agua y produzca o pueda producir aerosoles que supongan un riesgo para la salud. Un equipo que pulveriza agua cerca de la cara del paciente entra en la norma aunque no aparezca citado con su nombre.

En residencias, centros de día, gimnasios de rehabilitación y cualquier centro con duchas, la parte más importante es la red de agua fría y caliente. El RD 487/2022 fija, entre otros, estos controles mínimos:

• Temperatura del acumulador de agua caliente no inferior a 60 ºC y del circuito de retorno no inferior a 50 ºC, comprobadas cada día.
• Temperatura en una muestra rotatoria de grifos y duchas cada mes, no inferior a 50 ºC, de modo que al final del año se hayan revisado todos.
• Apertura semanal de los grifos y duchas de habitaciones o zonas con poco uso, dejando correr el agua unos minutos.
• Purga semanal del fondo de los acumuladores y revisión trimestral de su estado.
• pH, temperatura y desinfectante cada día, turbidez cada semana y legionella y aerobios cada trimestre (tabla 3 del Anexo V).
• Limpieza y desinfección al menos una vez al año, sin superar los 12 meses entre una y otra.

El número de puntos de muestreo crece con el tamaño del centro. La tabla 2 del Anexo V fija los mínimos en función de los puntos terminales, y la norma pide priorizar los muestreos en las duchas, porque son los puntos de mayor exposición.

Las bañeras y piscinas de agua climatizada con chorros o inyección de aire son las instalaciones más exigentes, porque combinan agua templada, materia orgánica y aerosoles a la altura de la cara. La tabla 3 del Anexo V del RD 487/2022 fija para ellas:

Y las medidas ante un resultado positivo son más estrictas que en el agua sanitaria. Según la tabla 9 del Anexo VIII, con 100 UFC/L o más hay que revisar los programas, hacer limpieza y desinfección y repetir el análisis entre 15 y 30 días después; con 1.000 UFC/L o más hay que parar la instalación, vaciarla y limpiarla y desinfectarla antes de reiniciar el servicio.

La UNE 100030:2023 añade pautas de trabajo diario muy concretas para estos sistemas, entre ellas:

• Poner en marcha todo el circuito, con difusores y soplantes, al menos 10 minutos antes de abrir a los usuarios.
• Revisar cada día la suciedad de las paredes del vaso y limpiar el vaso al menos una vez por semana.
• Hacer una desinfección más intensa al final de cada jornada.
• Una limpieza y desinfección preventiva de toda la instalación al menos cada seis meses, y una vez al año con vaciado completo del agua.
• Limpieza y desinfección tras paradas de más de 15 días.

Los equipos de terapia respiratoria, los respiradores y los nebulizadores aparecen en el punto 14 del Anexo I del RD 487/2022. La UNE 100030:2023 los deja fuera de su alcance, pero establece una regla clara: el agua que se use en los equipos de terapia respiratoria, de respiración asistida, humidificadores, nebulizadores y otros equipos médicos que entren en contacto con las vías respiratorias debe ser estéril, y también el agua de aclarado después de una desinfección.

En un centro con estos equipos, el plan debe identificar cada uno, quién los prepara y limpia, qué agua se usa y dónde se registra.

Como instalaciones prioritarias, estos centros deben basar su plan preferiblemente en un PSL, manteniendo el PPCL mientras el PSL no esté validado (artículo 9 del RD 487/2022). El plan debe recoger cada instalación del centro con su esquema, sus puntos de muestreo, sus frecuencias y su libro de registro.

En Andalucía, el artículo 6 del Decreto 287/2002 reparte la inspección:

Además de clínicas dentales, trabajamos con centros sanitarios y socio-sanitarios de Sevilla, Huelva y Cádiz. Hacemos el diagnóstico de la instalación, el plan PPCL o PSL, la limpieza y desinfección con su certificado según el Anexo X, coordinamos las analíticas con laboratorio acreditado y dejamos el libro de registro y control preparado para la inspección.

Llámenos o escríbanos por WhatsApp indicando el tipo de centro, la localidad y las instalaciones que tiene (agua caliente, bañeras, nebulizadores…), y le daremos un presupuesto cerrado y sin compromiso. Si dirige una clínica dental, puede empezar por nuestro asistente para comprobar si está preparada para una inspección.

• Real Decreto 487/2022, texto consolidado (BOE): artículos 2.11 y 9 y Anexos I, IV, V y VIII
• UNE 100030:2023, apartados 6.9 (agua climatizada con agitación) y 6.15 (instalaciones de uso sanitario y terapéutico) (AENOR)
• Decreto 287/2002 de la Junta de Andalucía (BOJA)
• Vigilancia epidemiológica de la legionelosis en Andalucía 2020-2025 (Boletín Epidemiológico de Andalucía)