Protocolo de legionella en la clínica dental: qué hacer cada día, semana, mes y año

Los tubos del sillón dental son largos, muy finos, con poco caudal y con el agua parada durante horas: de noche, los fines de semana y entre paciente y paciente. Son las condiciones perfectas para la biocapa, la película de bacterias que se pega a las paredes de los conductos y protege a la legionella de los desinfectantes.

Un sillón cuyo circuito no se trata no mantiene por sí solo un agua de calidad. Por eso hay que tratar los conductos con regularidad, siguiendo las instrucciones del fabricante del equipo, y comprobar con mediciones y análisis que el tratamiento funciona.

El Ministerio de Sanidad aclara que el circuito de agua a presión de los tratamientos dentales se asimila a las instalaciones de agua de consumo humano, salvo que use otra agua. Por eso aplicamos a toda la clínica, sillones incluidos, los controles que la tabla 3 del Anexo V del RD 487/2022 fija para los sistemas de agua sanitaria: pH y temperatura cada día, turbidez cada semana y análisis de legionella y aerobios cada trimestre.

Es importante entender que el protocolo tiene dos partes: las mediciones que hace el equipo de la clínica, cada una con su equipo de medida, y lo que se hace cada trimestre y cada año con la empresa y el laboratorio. Todo se anota en el mismo libro de registro y control.

La UNE 100030:2023 recomienda dejar fluir el agua durante 20 a 30 segundos entre un paciente y otro. En la práctica, hay que hacer correr agua y aire por todos los instrumentos conectados al sistema de agua: turbina, micromotor, ultrasonidos y jeringa de aire y agua. Esta purga arrastra el material que haya podido entrar en los conductos durante el tratamiento.

Es importante hacerla con el instrumento sobre la escupidera o un recipiente, y no sobre el paciente, porque precisamente lo que se expulsa es lo que no queremos que llegue al aerosol del siguiente tratamiento.

El cierre depende sobre todo del modelo de sillón y del sistema de tratamiento del agua: todos los productos y sistemas deben usarse y mantenerse según las instrucciones del fabricante. En la práctica, el plan de la clínica debe recoger, para cada sillón:

• Qué hacer con la botella o el depósito al final de la jornada, según el fabricante.
• Si el sistema necesita una purga o un tratamiento al cierre.
• Quién lo hace y dónde se anota.

Resumen del protocolo

Muchos sillones tienen una botella o depósito independiente, que permite controlar qué agua entra en el circuito. Es una buena herramienta, pero no es una garantía por sí sola.

Muchas clínicas cierran dos o tres semanas en verano, justo cuando el calor favorece a la bacteria. La norma tiene dos reglas que afectan a esos cierres:

• El Anexo IV del RD 487/2022 obliga a hacer limpieza y desinfección tras una parada superior a un mes, salvo que la autoridad sanitaria fije otro periodo, y la UNE 100030:2023 es más estricta: pide limpieza y desinfección tras paradas de más de 15 días sin circulación de agua tratada. Nosotros aplicamos el criterio de la UNE.
• El artículo 8 obliga a registrar las paradas y puestas en marcha de la instalación, con su motivo.

Aunque el cierre sea más corto de 15 días, la reapertura debe planificarse: purga larga de todos los instrumentos y grifos, revisión de las botellas y del tratamiento, y registro de la parada y de la puesta en marcha. Si el plan lo prevé, también una comprobación del desinfectante antes de atender al primer paciente.

Todas las mediciones, las tareas y las analíticas trimestrales se anotan en un mismo libro de registro y control, que es lo primero que pide la inspección. La UNE 100030:2023 lo llama «libro de registro de actuaciones»: debe recoger de forma cronológica todas las tareas, los resultados analíticos, los tratamientos, las incidencias y las medidas adoptadas, con los productos y sus dosis, y cada registro debe ir firmado o identificado por quien hizo la tarea. Cada anotación recoge:

• La fecha y la hora.
• El sillón o el punto de la instalación.
• La tarea hecha (purga, pH, temperatura, turbidez, nivel de desinfectante, tratamiento, analítica…).
• El valor medido y el equipo con que se midió, cuando lo hay.
• Las incidencias y lo que se hizo para corregirlas.
• Quién lo hizo.

La norma prefiere el formato electrónico, con una declaración responsable del responsable técnico o del titular, y obliga a conservar los registros cinco años en la clínica.

Adaptamos este protocolo a cada sillón y a la instalación de su clínica, lo dejamos escrito en el plan con el reparto de tareas, preparamos las hojas de registro y formamos al personal para que las comprobaciones diarias le lleven pocos minutos. Nosotros nos ocupamos de la limpieza y desinfección anual con su certificado y de coordinar las analíticas con laboratorio acreditado.

Llámenos o escríbanos por WhatsApp con el número de sillones y la localidad y le daremos un presupuesto cerrado y sin compromiso. Más información en la página principal de Legionella Sevilla y en la guía sobre el plan PPCL o PSL de la clínica.

• Real Decreto 487/2022, texto consolidado (BOE): artículo 8 y Anexos IV y V
• Respuestas a las cuestiones más frecuentes sobre el RD 487/2022 (Ministerio de Sanidad)
• UNE 100030:2023, Prevención y control de la proliferación y diseminación de Legionella en instalaciones, apartado 6.15 (AENOR)